“Pandemie durch Virus “Modi-SARS“” (“Modi-SARS” virüsünün neden olduğu salgın),


Robert Koch Enstitüsü‘nün 10.12.2012 tarihinde Alman Federal Meclisi için Hazırlanmış Risk Analizinin İkinci Bölümü bir Koronavirüs pandemisini ele almaktadır.

Oluşma olasılığı; C Sınıfı:
Şartlı olarak muhtemel, istatistiksel olarak genellikle 100 ila 1.000 yıllık bir sürede meydana gelen bir olay.


SENARYO

  1. Tehlikenin tanımı / olayın türü
    Bir pandemi, hastalığın küresel bir yayılımıdır. İstisnai salgınların doğal nedenleri olabilir, Örneğin;
  • Bilinen patojenlerin nüksü (kızamık, tifo ateşi)
  • Yüksek derecede bulaşıcı ve / veya oldukça patojenik olan ithal hastalık vakaları,
  • Patojenler (Ebola, Lassa ateşi) Bilinen patojenlerin varyasyonları olan salgınlar (grip salgını),
  • Yeni patojenler oluşur (ciddi akut solunum sendromu, SARS),
  • İstisnai durumlarda, salgın hastalıklar ayrıca kazara veya kasıtlı olarak serbest bırakılmasından kaynaklanabilir. Kazara bırakma, örneğin bir laboratuvar kazası nedeniyle (bireysel durumlarda olduğu gibi),
  • SARS pandemisinden veya 1977’deki H1N1 influenzadan sonra, muhtemelen bir laboratuvar salınımının sonucu olan “Rus gribi” olarak adlandırılan (Scholtissek ve diğerleri, 1978; Zimmer ve Burke, 2009))
  • Gıda şantajı alanında veya aynı zamanda biyo-terörist bir geçmişe sahip kasıtlı serbest bırakma (burada en iyi bilinen örnek, ABD 2001’deki “Şarbon Mektupları” dır).

Mevcut senaryoda, yeni bir patojenin yayılmasına dayanan alışılmadık bir salgın açıklanmaktadır. Senaryo, özellikleri bilgi formunda (Ek’e bakınız) açıklanan ve SARS virüsüne çok yakından dayanan varsayımsal patojen “Modi-SARS” ‘a dayanmaktadır. Geçmiş, ciddi bir salgını tetikleyen yeni özelliklere sahip patojenlerin aniden ortaya çıkabileceğini göstermiştir. (örn. SARS koronavirüs [CoV], H5N1 influenza virüsü, Chikungunya virüsü, HIV). Yeni ortaya çıkan bir patojenin mevcut bir örneği, SARS-CoV ile yakından ilişkili olmayan bir koronavirüstür (“yeni koronavirüs”). Bu virüs 2012 yazından bu yana altı hastada tespit edildi, ikisi öldü. Bir hasta Almanya’da tedavi edildi ve iyileştiği gibi taburcu edilebildi. Bununla birlikte, SARS-CoV’nin aksine, bu virüs insandan insana çok zayıf bulaşabilir, böylece mevcut risk değerlendirmesi insandan insana bulaşma sonucu hastalık riskinin düşük olduğunu varsayar (statü 26 Kasım 2012). O zamana kadar, SARS-CoV ve HIV insan nüfusu için bu durum “yeni” idi ancak yıllar sonra HIV için azaltılabilen ve son derece maliyetli araştırmalar yapan yüksek ölümcüllüğü olan bilinmeyen virüsler. Buna karşılık, Chikungunya virüsleri ve H5N1 virüsleri zaten biliniyordu; bununla birlikte mutasyonlarla değiştirilen özellikler, bu virüslerde insanlara daha iyi transfer edilebilirlik sağlamıştır. SARS-CoV ve H5N1 solunum yolu yoluyla, Chikungunya bir vektör (sivrisinek) yoluyla iletilir. Bu, bu hastalıkların kontrol edilmesini, cinsel ilişki veya HIV pozitif kanla temas yoluyla bulaşan HIV’den daha zor hale getirir. Almanya’da ve Batı Avrupa ya da Kuzey Amerika’daki diğer ülkelerde HIV kontrolü nispeten başarılı olmakla birlikte, sağlık altyapısı daha az olan diğer birçok ülkede durum böyle değildir – bu, kontrol önlemlerinin yayılmayı nasıl sınırlandırdığının bir göstergesi.


2. Etkinliğin tanımı
Varsayımsal Modi-SARS virüsü, neredeyse tüm özelliklerde doğal SARS-CoV ile aynıdır. Kuluçka dönemi, yani virüsün bir insana bulaşmasından hastalığın ilk semptomlarına kadar geçen süre genellikle üç ila beş gündür, ancak 2 ila 14 gün arasında değişebilir. Neredeyse tüm enfekte insanlar da hastalanır. Semptomlar ateş ve kuru öksürüktür, hastaların çoğunda nefes darlığı, röntgenlerde görülen titreme, titreme, bulantı ve kas ağrısı görülür. İshal, baş ağrısı, döküntü (döküntü), baş dönmesi, kramplar ve iştah kaybı da görülebilir. Ölüm oranı1 etkilenenlerin% 10’unda yüksektir, ancak farklı yaş gruplarında farklıdır. Çocuklar ve ergenler genellikle yaklaşık% 1’lik bir ölümcüllükle daha kolay hastalık kurslarına sahipken, 65 yaşın üzerindekileri için ölümcüllük% 50’dir. Hastalığın süresi de hastanın yaşına bağlı olarak değişir; daha genç hastalar genellikle sadece bir hafta sonra enfeksiyonu azalır, ağır hasta ise yaşlı hastaların yaklaşık üç hafta hastanede tedavi edilmesi gerekir ve SARS-CoV için 60 güne kadar tedavi ihtiyaçları da tanımlanır. SARS-CoV ile bu yaşa bağlı enfeksiyon seyri Modi-SARS için kabul edilmedi. Senaryodaki hasta ve etkilenen insanların sayısını modellerken, tüm yaş gruplarının eşit şekilde etkilendiğini varsayıyoruz. Tahmini değiştirebilecek diğer parametreler, örneğin metropol alanlarda veya sosyal ağlarda insan ilişkileri ve hareketlilik de dikkate alınmadı. Bulaşma esas olarak damlacık enfeksiyonu yoluyla olur, ancak virüs cansız yüzeylerde birkaç gün boyunca bulaşıcı kalabileceğinden, bulaşma enfeksiyonları da mümkündür. İlk belirtiler ortaya çıktığında, enfekte insanlar bulaşıcıdır.

Bu, varsayımsal SARS modu ile SARS-CoV arasındaki aktarılabilirlikteki tek farktır – doğal olarak oluşan patojen ancak bir kişi zaten hastalığın açık belirtilerini gösteriyorsa kişiden kişiye bulaşabilir. Tedavi için ilaç yoktur, bu nedenle tedavi sadece semptomatik olabilir. İlk üç yıl için bir aşı da mevcut değildir. Hijyen önlemlerine uymanın yanı sıra, bu anlamda koruyucu önlemler ancak hasta veya enfeksiyondan şüphelenilen kişiler tarafından ve koruyucu maskeler, koruyucu gözlük ve eldiven gibi koruyucu ekipmanlar kullanılarak alınabilir. Sekresyon, izolasyon ve karantina sadece sınırlı etkilidir, çünkü semptomların başlangıcında çok belirgin bir bulaşıcılık vardır (Fraser ve ark., 2004)
Bulaşıcı hastalık sporadik olarak ve kümelerde yayılır. Bulaşma özellikle hane halkı kontakları aracılığıyla ve hastane ortamında değil, aynı zamanda toplu taşıma araçlarında, işte ve boş zamanlarında gerçekleşir.
SARS senaryosu modları için, yalnızca virüsün aktarılabilirliğinde mutasyonla ilgili bir değişiklik olduğu varsayılır; çok faktörlü bir formda bile olası diğer varyantlar düşünülebilir (Reichenbach, 2008) 2, ancak bu senaryoda dikkate alınmaz.

2.1 Oluşum yeri / mekansal genişleme
Olay küresel olarak gerçekleşir (çoğunlukla Asya, Kuzey Amerika, Avrupa).
Almanya’daki spread, kuzey Almanya’daki bir ticaret fuarı şehri ve güney Almanya’daki bir üniversite şehri aracılığıyla gerçekleşir (bkz. 2.4 Süre ve Etki). Etkinliğin ilk aşamasında, Almanya’da toplam on olay kayıtlıdır. Burada iki durum özellikle önemlidir, çünkü bunlar yaygınlaştırma için kilit pozisyonlara sahiptirler (bkz. 2.3 Tetikleyici olaylar). Diğer vakalar, forma katkıda bulunan gezginlerle ilgilidir. Dağılım Almanya genelinde nüfus yoğunluğuna benzer şekilde gerçekleşir. Bu varsayım, teorik, basitleştirilmiş bir modeli yansıtır, doğal bir “gerçek” salgın durumunda, karmaşıklığı burada gösterilemeyen coğrafi farklılıklar beklenebilir.

2.2 Zaman
Hangi olaylar bu olaya yol açar? / Olay nasıl tetiklenir?
Patojen, vahşi hayvanlarda bulunan patojenin piyasalara insanlara bulaştığı Güneydoğu Asya’dan gelir. Hayvanların kendileri hastalanmadığı için enfeksiyon riski olduğu anlaşılamamıştır. Bu zoonotik bulaşma ile harekete geçirilen enfeksiyon zincirleri sadece geriye dönük olarak izlenebilir; bu her durumda takip başarılı olmaz. Evcil hayvanlar ve çiftlik hayvanları Modi-SARS tarafından enfekte edilemez ve bu nedenle enfeksiyon zincirinin yayılmasına veya korunmasına katkıda bulunmaz.
Almanya’ya getirilen ilk davalardan ikisi, aynı Güneydoğu Asya ülkesi ile sözleşme yapmış kişilerle ilgilidir. Bir kişi aynı akşam Kuzey Almanya’daki bir ticaret fuarındaki standa bakmak için Almanya’ya uçuyor, diğeri ise bir gün sonra Almanya’da yurtdışında bir dönem yurtdışında Almanya’ya gitmeye devam etmek için Almanya’ya geri uçuyor. Almanya’da, bu iki kişi, enfeksiyonun daha da yayıldığı endeks hastalardan ikisidir.3 Her ikisi de olağanüstü derecede çok sayıda insanla temas ettiğinden ve bu nedenle ilk yayılmaya büyük katkıda bulundukları için özellikle ilgi çekicidirler. Almanya’ya gelen başka vakalar da var, böylece toplam on enfekte insanın ilk enfeksiyon dalgasından sorumlu olduğu varsayılıyor.

2.4 Süre ve geçiş
Etkinlik ve / veya doğrudan etkisi ne kadar sürer?
Bir aşı olana kadar yeni vakalar beklenebilir. Bu senaryo için toplam üç yıllık bir süre varsayılmaktadır, bu süreden sonra bir aşının geliştirileceği, serbest bırakılacağı ve yeterli miktarlarda mevcut olacağı varsayılarak. Patojen, mutasyonlar nedeniyle üç yıl boyunca değişir, böylece zaten bir enfeksiyonu olan insanlar tekrar enfeksiyona duyarlı hale gelir. Bu, farklı yoğunluklarda toplam üç hastalık dalgası ile sonuçlanır.
Hasarın kapsamını belirlerken olayın başlamasından / gerçekleşmesinden sonraki hangi süre dikkate alınmalıdır?
Hasarın kapsamı, üç yıllık dönemin toplamı olarak hesaplanır.
Olay nasıl gidiyor?
Kuzey ve güney Almanya’da meydana gelen ilk vakalardan başlayarak, salgın sayıları artan dalgalara yayılıyor. Temel olarak, özellikle büyükşehir bölgelerinde, yüksek nüfus yoğunluğu ve hareket paternleri (yüksek hareketlilik, toplu taşıma kullanımı vb.) Nedeniyle, buna bağlı olarak daha fazla sayıda hastalık beklenebilir.
Enfekte olan her kişinin ortalama üç kişiye bulaştığına inanılmaktadır ve bir sonraki iletimin gerçekleşmesi üç gün sürmektedir. “Süper yayılma” denilen şey dikkate alınmaz.
Ayrıca, popülasyonun virüse tamamen duyarlı olduğu varsayılmaktadır. Enfeksiyondan geçerek duyarlı insan sayısında azalma sağlanır. Enfekte olabilen insan sayısı azalıyor çünkü hasta insanlar ölüyor veya geçici bağışıklık geliştiriyor. Yayılma ayrıca anti-salgın önlemlerin kullanılmasıyla yavaşlatılır ve sınırlandırılır. Bu tür önlemler, örneğin, enfekte kişilerin temas kişileri için karantina veya yüksek derecede bulaşıcı hastaların özel dikkatle izolasyon istasyonlarında tedavisi gibi diğer sekresyon önlemleri ve Enfeksiyon koruma önlemleri.

Muhafaza etme araçları; örneğin, okul kapanışları ve büyük olayların iptali şeklindedir. Enfeksiyondan Korunma Kanunu uyarınca talep edilebilecek bu önlemlere ek olarak, kişisel korunma için başka öneriler de vardır; B. hijyen önerilerine uyum gibi mesleki olarak maruz kalan kişilerde. Anti-salgın önlemler, Almanya’daki on hasta enfeksiyondan öldükten sonra başlar. Önlemler, ilk önce vakaların oluştuğu bölgelerde sıralanır; nüfus önlemleri öznel duygularına bağlı olarak farklı şekilde uygular. Genel olarak, 48. ve 408. günler arasındaki önlemler etkili olarak tanımlanır. Virüse karşı bağışıklığın olmadığı (tamamen duyarlı) bir popülasyonda etkili anti-epidemik önlemlerle, aşağıdaki sonuçlar:

Birinci dalga döneminde (1 ila 411. günler), ikinci dalga (412 ila 692. günler) ve üçüncü dalga (693 ila 1052. günler) boyunca Almanya’da toplam 29 milyon kişi toplam 26 milyon hastalandı. Üç yıllık dönemin tamamı boyunca, enfeksiyonun doğrudan bir sonucu olarak en az 7,5 milyon ölümün gerçekleşmesi beklenmektedir. Ek olarak, hem Modi-SARS hastalarının hem de diğer hastaların yanı sıra uzun süreli bakıma muhtaç olanların ölüm oranı artar çünkü tıbbi ve hemşirelik sektörünün aşırı yüklenmesi nedeniyle artık yeterli tıbbi bakım veya bakım alamamaktadırlar (bkz. Bölüm 3 – burada: sağlık hizmetleri) ).

Etkilenenlerin yaklaşık% 10’u ölüyor. Enfekte olabilen ve dolayısıyla enfeksiyonun potansiyel taşıyıcıları, zamanla küçülür, çünkü enfekte olmuş ve o zamandan beri iyileşmiş olan insanlar başlangıçta patojene karşı bağışıkken, diğer insanlar hastalıklarından öldü. Yüksek bir noktadan sonra, yeni vakaların oranı da düşer, çünkü nüfus genellikle büyük hastalıklara artan (kendi kendine) koruyucu önlemler ile tepki verir. Bu önlemlerin bir sonucu olarak, yeni vakalar azalmakta, bu da bireysel koruyucu önlemlerin azalmasına yol açmaktadır (daha düşük öznel risk algısı nedeniyle) ve bu da yeni vakaların sayısını arttırmaktadır.

Yeni virüs varyantlarının ortaya çıkmasına ek olarak, bu etkileşimler çeşitli vurgularla bir yayılıma katkıda bulunur. Bir aşı olana kadar (36 ay) yeni vakalar beklenebilir.
Hastalıkları hastaneye yatırılmaları veya hastanede yoğun bakıma ihtiyaç duyacakları kadar ciddi olan çok sayıda enfekte insan mevcut kapasiteyi defalarca aşmaktadır (bakınız CRITIS, Sağlık, Tıbbi Bakım). Bu, kliniğe kimlerin kabul edilebileceği ve orada tedavi edilebileceği ve artık bunu kimin yapamayacağı hakkında kapsamlı triyaj ve kararlar gerektirir. Sonuç olarak, tedavi edilemeyen insanların çoğu ölecektir.

Excursus: anti-salgın önlemler olmadan yayılma…
Burada sunulan senaryo, anti-salgın önlemlerin prosedürün başlangıcında başlatıldığını varsayar; bu, enfekte olan her bir kişinin ortalama üç değil 1.6 kişiye bulaştığı anlamına gelir. Karşı önlemler sadece 48. günden 408. güne kadar olan süre için kabul edilmektedir.
Eğer herhangi bir karşı önlemin kullanılmayacağını ve enfekte olmuş her kişinin üç kişiye daha (enfekte olana kadar) bulaşacağını varsayarsak, sonuç daha da şiddetli olur. Bir yandan, etkilenenlerin mutlak sayısı daha yüksek, diğer yandan, yayılım da çok daha hızlı olacaktır. Sunulan modelde ilk dalganın zirvesine yaklaşık 300 gün sonra ulaşılırken, bu anti-salgın önlemler olmadan yaklaşık 170 gün sonra geçerli olacaktır. Salgın önleyici tedbirlerle tasarruf edilen bu süre çok verimli bir şekilde kullanılabilir, ör. B. Kişisel koruyucu ekipmanı üretin, dağıtın ve doğru kullanımları hakkında bilgi verin.
Etkilenen insan sayısı her iki senaryoda da önemli ölçüde farklıdır. Koruyucu önlemler alınır ve yürürlüğe girerse, dalgaların zirvesinde yaklaşık 6 milyon (1. dalga), 3 milyon (2. dalga) ve 2.3 milyon (3. dalga) etkilenir. Karşı önlemler olmadan yaklaşık 19 milyon (1. dalga), yaklaşık 6.5 milyon (2. dalga) ve yaklaşık 3.3 milyon (3. dalga) vardır. Hastanede yatan hastaların veya yoğun bakım tedavisine ihtiyaç duyan hastaların sayıları benzer şekilde davranır.

2.5 Öngörülebilirlik / Uyarı / İletişim
Etkinlik bekleniyor mu?
Yeni hastalıkların ortaya çıkması, tekrar tekrar ortaya çıkacak doğal bir olaydır. Bununla birlikte, uygulamada, hangi yeni bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkacağını, nerede ortaya çıkacağını ve ne zaman olacağını tahmin etmek mümkün değildir. Bu nedenle belirli bir tahmin mümkün değildir.
Modi-SARS patojeni, Almanya’da ilk ortaya çıkmasından sadece birkaç hafta önce keşfedildi. Düzenli DSÖ raporlama kanallarıyla ilgili resmi uyarı, yalnızca Almanya’daki ilk iki hastalığın zaten tespit edildiği zaman gelir.


Yetkililer etkinliğe nasıl hazırlanabilir?
Patojenin keşfi, Almanya’daki ilk hastalık vakasından birkaç gün önce Alman makamları tarafından biliniyordu. Buna göre, sadece mevcut planlar / önlemler etkinleştirilebilir. Enfeksiyon Koruma Yasası (IfSG) 8, buna göre, epidemiyolojik bir bağlantının muhtemel veya şüpheli olduğu iki veya daha fazla hastalığın bildirime tabi olduğu durum geçerlidir (Bölüm 6 Paragraf 1 Madde 1 No. 5 IfSG). Ayrıca, epidemiyolojik duruma bağlı olarak, BMG raporlama yükümlülüğünü kısıtlayabilir veya genişletebilir (Bölüm 15 IfSG) (Uhlenhaut, 2011). Uluslararası sağlık yönetmelikleri (Uluslararası Sağlık Tüzüğü, (WHO, 2005)) uluslararası olarak geçerlidir ve bunlar bulaşıcı hastalıkların kontrolü için yasal olarak bağlayıcı yönergelerdir.


Ulusal düzeyde, özellikle H5N1 tipi kuş gribinin (“kuş gribi”) insidansındaki artışa bağlı olarak, özellikle pandemik influenza planlarının geliştirilmesi için çaba gösterilmiştir. Üç bölümden oluşan ulusal bir pandemik grip planı (RKI, 2007) vardır:

  1. Önlemlere genel bakış
  2. Faz odaklı görevler ve eylem önerileri 3. Bilimsel bağlantılar
    Buna dayanarak, eyalet ve yerel düzeyde pandemik planlar hazırlandı (örneğin, City of Frankfurt am Main, 2008, Aşağı Saksonya Sosyal İşler Bakanlığı, 2006). Ayrıca, birçok büyük şirket ve enstitü, hastalıkla ilgili devamsızlıkları ve çalışma kapasitesini azaltmak için kendi planlarını geliştirmiştir; B. telekomünikasyon ile sağlamak için.

Çalışma saatlerinin kaybedilmesinin çeşitli nedenleri olabilir; Bir yandan, çalışanın kendisi hasta olabilir, öte yandan, enfeksiyon riskini azaltmak için (örneğin toplu taşımada, ancak meslektaşlarıyla temas halindeyken) işyerinden uzak kalabilir veya hasta akrabalarının bakımı bunun nedeni olabilir…

Nüfus etkinliğe hazırlanabilir mi?
Solunum yolu ile bulaşabilen bir patojen olduğu kabul edildikten sonra, nüfus genel koruyucu önlemler hakkında çok hızlı bir şekilde bilgilendirilir (örn. Hijyen kurallarına uyun, kitle birikimlerini önleyin, toplu taşımayı önleyin, IfSG’ye göre önlemleri takip edin). İletilen önerilerin / talimatların ne ölçüde uygulandığı, örneğin insanların ne ölçüde koruyucu ekipmana sahip oldukları ve bunları ne kadar doğru kullanabildikleri tartışmalıdır. Tehlike veya afet durumlarındaki insanların eylemleri, birbirlerini de etkileyen bir dizi farklı faktör tarafından belirlenir. Ayrıca;

  • kendi risk algılaması,
  • sosyal bağlam (aile, iş, …)
  • sosyo-ekonomik durum (gelir, sosyal sınıf ve çevre, …) – eğitim düzeyi
    iletişim:
    Alman yetkililer tarafından patojenin bilinmesi ile ilk bilginin medya tarafından yayılması arasında yaklaşık 24 saat var, olayın polifonik bir değerlendirmesi var ki bu çelişkisiz. Buna göre, nüfus arasında belirsizlik beklenebilir. Ayrıca, yeni medya (ör. Facebook, Twitter) aracılığıyla (az çok nitelikli) bir değişim beklenebilir.

Etkinlik, duruma sürekli olarak uyarlanması gereken ve farklı medya (ör. Yazılı medya, televizyon, sosyal medya) aracılığıyla topluma verilen bilgi materyallerinin oluşturulmasını gerektirmektedir. İlk aşamada, hastalığın oluşumu ve ilgili belirsizlikler iletilir (örn. Bilinmeyen patojen, kapsam, köken, tam olarak tarif edilmeyecek tehlikelilık, sadece genel olarak formüle edilecek önlemler). Yeni bilgi derhal aktarılır. Nüfusun soru ve korkularının yeterince ele alınması sağlanmaktadır.
Kriz iletişiminin her zaman iyi olmadığı varsayılabilir. Örneğin, çeşitli makamlardan / makamlardan gelen çelişkili ifadeler, güven oluşturmayı ve gerekli önlemleri uygulamayı zorlaştırabilir. Ancak nüfus önlemlerin (örneğin karantina gibi) mantıklı olduğuna ikna edilirse uygulanacaktır.

2.6 Resmi önlemler
Yetkililer, halkı bilgilendirmeye ek olarak, mevcut planları ve geçmiş deneyimleri temel alarak, olayı kapsamak ve onunla başa çıkmak için önlemler alır. Kriz birimleri derhal çağrılır ve önlemlerin yönetimini ve koordinasyonunu üstlenir. Durumun öngörücü değerlendirmesi ve karşı önlemlerin buna ilişkin planlaması, ilgili tüm seviyelerde koordine edilmektedir.


Düzenleyici sağlık önlemleri ayrışma, izolasyon ve karantinayı içerir. İzolasyon, hasta, şüpheli ve bulaşıcı şüphelilerin birbirlerinden ve ayrıca duyarlı, enfekte olmayan kişilerden değil, aynı zamanda gruplar halinde (kohort izolasyonu, karantina, ev karantinası) uzamsal ve zamansal izolasyon ölçümlerini açıklar. Karantina, hasta veya hastalıkta tedaviye ihtiyaç duymayan kişileri tanımlar. İzolasyon terimi, sadece bir izolasyon veya özel izolasyon odasında hasta ve şüphelilerin yatarak tedavi edilmesini tanımlamalıdır (Fock ve ark., 2007). Bu terimlerin kesin bir tanımı ve kesin kullanımı tüm seviyelerde iletişim için önemlidir – özellikle bu terimler IfSG’de tanımlanmadığı veya sadece yeterince açıklanmadığı için.-
Enfe

kte olduğundan şüphelenilen irtibat kişilerini tanımlamak ve bulmak, onlarla görüşmek (bazen zor) ve IfSG kapsamında sağlanan önlemleri uygulamak önemlidir. Vakaların çokluğu nedeniyle sağlık yetkililerine ulaşmak artık mümkün değil, vakaya göre rapor artık yararlı değildir ve iptal edilebilir. Yetkili makamlar, önce sağlık makamları ve öncelikle oradaki halk sağlığı memurları, bulaşıcı hastalıkları önlemek için önlemler almalıdır.

IfSG, diğer şeylerin yanı sıra, temel haklar (§ 16 IfSG) gibi kısıtlamalara izin verir. B. evin dokunulmazlığı hakkı (Madde 13 paragraf 1 GG). Kişinin temel özgürlük hakkı (Madde 2 paragraf 2 cümle 2 GG) ve toplanma özgürlüğü (Madde 8 GG), gerekli koruyucu tedbirler çerçevesinde de sınırlandırılabilir (Madde 16-5 paragraf 5 ila 8 ve Madde 28 IfSG). Doğrudan sağlık görevlisi tarafından talep edilecek bu önlemlere ek olarak, Federal Sağlık Bakanlığı, bir yönetmelik yoluyla, nüfusun tehdit altındaki bölümlerinin aşılarda veya belirli profilaksi için diğer önlemlerde yer alması gerektiğine karar verebilir (Madde 20 (6) IfSG), yani fiziksel bütünlük hakkı (Madde 2 (3)) 2 cümle 1 GG) kısıtlanabilir.
Bu görevler, temel alındığı olay sırasında sorumlu makamlar için büyük veya bazen yönetilemez zorluklar doğurur. Bu hem insan kaynakları hem de maddi kaynaklar ve resmi önlemlerin uygulanabilirliği açısından geçerlidir.


3. CRITIS / Bakım Üzerine Etkisi
Ön not:
Aşağıda listelenen kritik altyapılar, çeşitli fayda işlevlerinin bağlı olduğu karmaşık sistemlerdir. Prensip olarak, her bir altyapı sektörünün ve endüstrinin değer düşüklüğünün diğer altyapılar ve bunların altyapıları üzerinde de etkisi olacağı varsayılabilir. Risk analizi federal hükümetin genel bakış açısıyla gerçekleştirildiğinden, CRITIS / bakım alanı üzerinde beklenen etkiler aşağıda genelleştirilmiş, niteliksel bir şekilde sunulmaktadır. Her bir sektör için yapılan açıklamalarda önemli bağımlılıklar tartışılmaktadır.
Olay, 2.4’te üç hastalık dalgasında tarif edildiği gibi devam eder. İlk dalga sırasında, özellikle aşağıda belirtilen alanların hepsinde özellikle akut etkiler beklenmelidir, çünkü toplam popülasyonun% 8’i aynı anda hastalanmaktadır. Enfeksiyon ve bulaşma riskleri meslek alanlarına göre değişir.

Aşağıdaki açıklamalar, bunun çalışan nüfusa uygun şekilde yansıdığı varsayımına dayanmaktadır. Ek olarak, hasta akrabaların bakımı, çocukların bakımı vb.Nedeniyle personel kayıpları vardır. veya enfeksiyon korkusu.


Hastalık günlerinin sayısı arttıkça, onaylı tatiller ve eğitim kursları ertelenmelidir, işin seyri buna göre ayarlanır, acil olmayan bakım işleri vb. Azalır, Çalışma Saatleri Kanununun 14 ve 15. paragraflarındaki seçenekler kullanılır. Artan hasta sayısı ve hasta akrabalarının bakımı veya enfeksiyon korkusu nedeniyle devamsızlık, tüm endüstrilerde ve sektörlerde personel bulunabilirliğini etkiler. Bu, özellikle çok sayıda kişisel bağlantıya sahip alanlar için geçerlidir.
Uzun vadede, kalıcı personel kaybı (merhum) nedeniyle altyapının işletilmesinde temel zorlukların olacağı varsayılabilir. Tersine, ilk dalgadan gelen deneyimler, kritik altyapıların işletilmesinde karşılık gelen ayarlamalara ve önlemlere yol açacaktır.
Temel olarak, arzın sürdürülmesine öncelik verildiği, kamu hizmetlerinin gerekli çabayı gösterdiği ve bu nedenle büyük ölçekli tedarik hatalarının beklenmeyeceği varsayılabilir. Bununla birlikte, personel yetersizliği nedeniyle hizmetler her zaman olağan bir şekilde mevcut olmadığından, bazen daha uzun süreli aksamalar da beklenebilir. Bu özellikle personel yoğun alanlar ve kilit pozisyonlarda personel yedekliliği düşük olan alanlar için geçerlidir.

Kritik altyapıların birçok yerde işletilmesi, başarısızlığı çok geniş kapsamlı sonuçlara yol açabilecek (örn. İletim ağlarının kontrolü, hava trafik kontrolü, vb.) Ve tedarik arızaları veya ulusal olarak ilgili ölçüde darboğazlar olabilecek yüksek nitelikli ve uzman personele dayanmaktadır. Aşağıdaki değerlendirmeler, bu kilit pozisyonların doldurulmasının hala garanti edilebileceği varsayımına dayanmaktadır, yani, bu personelin çok fazlasının, dikkate alınan süre içinde aynı anda hasta düşmeyeceği varsayımına dayanmaktadır. Bu kısıtlama gereklidir, çünkü aksi takdirde varsayılırsa bu senaryo önemli ölçüde farklı değerlendirilmelidir.

Ayrıca, çeşitli uluslararası bağımlılıklarla ilgili olarak, diğer ülkelerdeki bakım hizmetleri Almanya için büyük önem taşımaktadır. Dünya çapında çok sayıda önemli üretici tarafından çok sayıda mal ve hizmet sunulmaktadır.

Bu şekilde, ithal mallar ve hammaddeler alanındaki erişilemezlikler de Almanya’da gözle görülür darboğazlara ve kademeli etkilere yol açabilir.
Aşağıdaki düşünceler, enfeksiyon sürecinin ilk dalgası ile ilgilidir, çünkü aynı hastalığı olan en fazla insan burada görülür.

Hava trafiğinde kısıtlamalar var;
Yükte ve özellikle yolcu trafiğinde, personel planlaması özel gereksinimler (dinlenme süreleri, mürettebatın çeşitli yerleri, vb.) Nedeniyle sadece belirli bir esnekliğe izin verdiği için uçuşlar iptal edilir.
Hizmet ve güvenlik personeli alanlarındaki çok sayıda kişisel temas nedeniyle, havayolu ve havaalanlarında personel kayıpları artmaktadır.
Aynı zamanda, hem insanlarda hem de ticari işlemlerde (hastalıklar, enfeksiyon korkusu, seyahat uyarıları) talep azalıyor.

Tedarik zincirindeki münferit noktalardaki arızalar, karmaşık bağımlılıklar nedeniyle çoğalır. Personel duruşları bazen tedarik zincirinde önemli kısıtlamalara veya kesintilere neden olabilir. Bunun üretim süreçleri ve diğer altyapı sektörleri üzerinde de etkisi vardır.
Belirli taşıma kapasiteleri, özel önceliğe sahip malları taşımak için kullanılır (örn. Gıda, enerji kaynakları) .

Çok sayıda konsültasyon ve tedavi hem hastaneler hem de asistan doktorlar için çok büyük sorunlar yaratmaktadır. Tıbbi bakım ülke çapında çöküyor.
İnsan ve malzeme kapasiteleri normal bakımı sürdürmek için yeterli değildir. 500.000 hastane yatağının mevcut kapasitesi (bazıları başka hastalıklara sahip kişiler tarafından işgal edilmiş olan çok sayıda yatak, geçici önlemlerle yatak sayısı biraz artırılabilir), söz konusu dönemde (1 dalga) normalde olan 4 milyondan fazla kişi tarafından dengelenmektedir. Hastanedeki durumlar tedavi edilmelidir. Etkilenenlerin büyük çoğunluğuna yeterince bakılamaz, böylece etkilenenlerin çoğunun evde bakılması gerekir. Acil hastaneler kuruldu.

Sağlık sektöründe de, personel ihtiyacını önemli ölçüde arttıran ortalamanın üzerinde personel kayıpları vardır (örneğin, artan bulaşma riski, psikososyal stres nedeniyle).
İlaçlar, tıbbi cihazlar, kişisel koruyucu ekipman ve dezenfektanlar giderek daha fazla talep görmektedir. Darboğazlar ortaya çıkar çünkü hastaneler, tıbbi uygulamalar ve yetkililer genellikle daha sonraki hızlı teslimatlara dayanır, ancak endüstri artık talebi tam olarak karşılayamamaktadır.
Yüksek ölüm oranı nedeniyle, ölen kişinin gömülmesi de büyük bir zorluktur (kitle kayıpları, bulaşıcılık korkusu).

Her zamanki miktar ve çeşitlilikte gıda tedariki mümkün değildir.
Mağaza kapanmaları beklenebilir. Çok sayıda kişisel temas nedeniyle, artan personel kayıpları vardır. Darboğazlar sadece kısmen telafi edilebilir.
Kurumların sağlanması (örneğin hastaneler, yaşlıların evleri) genellikle korunabilir. Bununla birlikte, bireysel bakım bazen bölgesel olarak çok sınırlıdır. Çapraz referans lojistiği (sınırlı depolama kapasiteleri nedeniyle, mağazalar sorunsuz tedarike güvenmektedir)

Devlet ve yönetimdeki personel kıtlığı düzeltmelerle telafi edilebilir. Acil olmayan ve varolmayan görevler yalnızca ikincil olarak ele alınır, böylece “kamu güvenliği ve düzeni” ve “sosyal işler” alanları yeterli insan kaynağına sahiptir.

Bölge çapında ve uzun süreli durum nedeniyle, Alman acil durum ve kurtarma sisteminin sivil koruma dahil tüm kuvvetleri yoğun bir şekilde kullanılmaktadır. Federal yardım potansiyeli (örneğin THW, Federal Polis, Bundeswehr) de tüm alanları desteklemek için kullanılır. Maksimum çabaya rağmen, her şeyden önce görevler hastalık dalgalarının doruk noktasında ele alınamaz.
Gönüllü potansiyelin harekete geçirilmesi, özellikle Almanya’nın esas olarak gönüllü yardım sisteminde çıkar çatışmaları olduğu için yetersizdir.


4. Etkilenen korunan varlıklar
Hangi korunan varlıklar olaydan doğrudan / dolaylı olarak etkileniyor?
Not: Bu noktada, genellikle, korunan malların olaydan zarar görmesi / zarar görmesi ve kritik altyapıların başarısız olması beklenir. Gerçek hasar derecesi, risk analizinin ayrı bir adımında belirlenir.

Yaralı / Hasta (M2):
Sadece ilk hastalık dalgası sırasında 6 milyon hasta insan bekleniyor. Hastaların sayısı tüm dönem boyunca önemli ölçüde daha yüksektir.

Yardıma muhtaç (M3):
İzolasyon, ayrışma, karantina gerektiğinde, ilgili kişiler uygun dış bakıma bağımlıdır.Ayrıca, özellikle yaşlı ve hasta insanlara gıda ve ilaç tedariki zor olabilir ve hükümet müdahalesi gerektirebilir, ör. B. çünkü hemşirelik personeli aşılama ile korunmaz (yani zor çalışma koşulları, ek çalışma, vs.). Örnek teşkil eden akla yatkın durumlar:

  • Evsel karantinadaki insanlar bakılmalı ve kontrol edilmelidir (sağlık parametreleri) – bu önlemler olmadan karantina gözlenmeyecektir
  • Yaşlı insanlar veya daha önce hastalığı olan insanlar özellikle gelişimden rahatsız olur ve mağazalara gitmekten kaçınırlar
  • Daha önce yaşlı veya hasta komşulara (alışveriş, eczanelere gitmek) bakan insanlar bu taahhüdü çeşitli nedenlerle azaltır (örneğin, kendinden korkmuş; kendi durumlarıyla çok meşgul; ikamet yerlerini kendilerine bakmak için terk etmek) ) yakınları bakmak
  • Eczane dağıtım hizmeti çöküşü.

Kayıp (M4):
Etkinliğin bir sonucu olarak kayıp kişilerin daha az bir ölçüde, ör. B. Hastalık nedeniyle fark edilmeden ölen ve kaderi netleştirilemeyen insanlar.

KORUMA ORTAMINA ETKİLERİ: Hasar koruma alanı (U1):
Korunan alanlar üzerinde hemen bir etkisi yoktur.
Yüzey suyu / yeraltı suyu hasarı (U2):
Yüzey suyu / yeraltı suyu üzerinde anında etki beklenmemektedir.
Orman alanlarında hasar (U3):
Orman alanları üzerinde hemen bir etkisi yoktur.
Tarım arazilerinde hasar (U4):
Tarım arazileri üzerinde derhal bir etkisi yoktur.
Çiftlik hayvanlarında hasar (U5):
Bazı durumlarda, çiftlik hayvanları zarar görebilir.

KORUYUCU MÜLKİYETE ETKİ:
Ekonomik etki burada somut olarak tahmin edilemez, ancak çok büyük olabilir.13 Tüm etkinlik boyunca en az 7,5 milyon insan öldüğü için, ölüm oranının yaş dağılımına rağmen çok sayıda işçinin ölmesi beklenebilir. Gerekirse z. Örneğin, dört milyon işçi ölürse, bu istihdam edilen tüm insanların yaklaşık yüzde onunu oluşturacak ve bu kayıp ekonomide açıkça farkedilecek ve gayri safi yurtiçi hasılada büyük bir düşüşe neden olacaktır.
Kamu sektörü (V1):
Kamu sektörü için büyük maliyetler beklenebilir, örn. tıbbi malzemelerin ve ilaçların tüketilmesinin yanı sıra bir aşının geliştirilmesi ve satın alınması yoluyla. Ekonomik çıktı kaybından dolayı daha düşük vergi gelirleri beklenmektedir. Sağlık maliyetlerindeki artışla bağlantılı olarak, bunun sosyal güvenlik sistemleri, özellikle de yasal sağlık sigortası üzerinde büyük bir yük getirmesi muhtemeldir.
Özel ekonomi (V2):
Personelin hastalık izni veya şirketlerin işgücündeki ölümler nedeniyle ekonomik performanstaki kayıplarla, operasyonları sürdürmek için adaptasyon önlemleri yoluyla ek maliyetler, nakliye ve lojistik için daha yüksek maliyetler veya Malların taşınmasına ilişkin kısıtlamalar ve nüfusun ve diğer şirketlerin değişen (rezerve edilmiş) tüketim ve yatırım davranışlarının yanı sıra uluslararası ticaret ve hava trafiği / seyahatine resmi olarak getirilen kısıtlamalar ve turizmde bir düşüş beklenebilir.

Genel olarak, şirketlerin artık iyi planlama ve hazırlık ile bile pandeminin etkilerini telafi edemeyeceği dikkate alınmalıdır (genel rasyonalizasyon eğilimleri: ince personel, tedarikçilere bağımlılık, tam zamanında üretim, vb.). Bu, üretim zincirlerinin dünya çapında durmasına bile neden olabilir.
Uluslararası bağımlılıkların çeşitliliği açısından, diğer ülkelerdeki bakım hizmetleri de Almanya için büyük önem taşımaktadır. Dünya çapında sadece birkaç kilit üretici tarafından çok sayıda ürün ve hizmet sunulmaktadır. Bu şekilde, ithal mallar ve hammaddeler alanındaki başarısızlıklar da Almanya’da gözle görülür darboğazlara ve kademeli etkilere yol açabilir.

Özel hanehalkları (V3):
Olaydan özel mülkiyete doğrudan zarar beklenmeyeceğinden, burada restorasyon önlemlerinin gerekli olduğu varsayılamaz.
Olay sonucunda çalışan insanların öldüğü veya çalışamadığı özel haneler için ekonomik etkilerin ciddi olması muhtemeldir.

Mülkiyet üzerindeki etkisi IMMATERIAL:
Kamu güvenliği ve düzeni (I1):
Halk arasında ciddi bir salgın durumunda beklenebilecek belirsizliğin, kamu güvenliği ve düzeni üzerinde de etkisi olduğu varsayılabilir.
Bununla birlikte, böyle bir pandeminin toplum üzerindeki etkisini tahmin etmek zordur ve aşağıdakileri içeren çeşitli faktörlere bağlıdır: B. resmi eylem ve iletişim yollarından, medyada raporlama vs. azalt. Benzer dayanışma davranışları diğer birçok aşırı durumda da gözlenmiştir. Bununla birlikte, artan güvensizliğin ve yetkililer ve sağlık sistemi tarafından hayal kırıklığına uğrama hissinin saldırgan ve anti-sosyal davranışı teşvik edeceği göz ardı edilemez.

Buna z dahildir. B. 14
Hırsızlık / hırsızlık, ör. B. ilaç almak (örneğin antibiyotikler) vb.
Yağma ve vandalizm
Sahte ilaç ticareti
Yetkili makamlara veya sağlık kuruluşlarına karşı yapılan işlemler (rahatsızlık nedeniyle, örneğin tıbbi bakımda adaletsiz tedavi)
İnsanların bu tür araçlara başvurup başvurmadıkları çeşitli faktörlere bağlıdır. Bir kişi çıkar çatışmasına girerse, böyle bir reaksiyon olasılığı artar (örneğin, kendi ailelerine bakmanın tek yolu gibi görünüyorsa bir süpermarketi yağmalamak, bir eczane yağmalamak vb.).

Ayrıca, polis ve diğer yetkililerden gelen talimatlara uyulmaması (örn. İkamet, hijyen düzenlemeleri) veya bu yetkililerin temsilcilerinin agresif bir şekilde ele alınması mümkündür. Daha büyük kalabalıktan kaçınıldığına inanıldığından, büyük ölçekli gösteriler veya isyanlar beklenemez. Ancak bu bireysel risk algısına bağlıdır.
Politik etki (I2):
Durum boyunca yüksek düzeyde kamu yararı vardır. Yetkililerin hızlı ve etkili bir şekilde harekete geçme çağrısı erken duyulacaktır. “Suçlular” araması ve olaya yönelik hazırlıkların yeterli olup olmadığı sorusu ilk enfeksiyon dalgası sırasında ortaya çıkmalıdır. İstifa talepleri veya diğer ciddi siyasi etkiler olup olmadığı, sorumluların kriz yönetimine ve kriz iletişimine de bağlıdır.
Psikolojik etkiler (I3):
Nüfusun güvensiz hale gelmesi muhtemeldir. Davranış değişiklikleri insanlar kendilerini tehdit altında hissettiğinde ortaya çıkabilir. Burada da, hastalığın seyri, nedenleri ve somut tehlikeler hakkında bilgi, meydana gelen vakalara yerel yakınlık vb.Gibi farklı faktörler devreye girer.
Davranıştaki değişiklikler şurada görülebilir:
* kalabalıklardan kaçınmak
* genel olarak kamusal yaşamdan kaçınma
* ikamet değişikliği (ikamet yerinden ayrılmak)
* bilgi hatlarına yapılan çağrılarda artış
* doktor ziyaretlerindeki artış
* satın alma davranışındaki değişiklik
* Buna ek olarak, yetkililer tarafından kamuoyuna ilişkin yetersiz bilgi, hükümet faaliyetlerine duyulan güvensizliğin artmasına yol açabilir (özellikle de tedavi öncelikleri uygun bir akıl yürütmesi aynı anda uygun şekilde iletilmeden medyada bir konu olarak bilinir veya kurulur kurulmaz).
Kültürel varlıkların zarar görmesi (I4):
Kültürel mülkiyet üzerinde anında bir etkisi yoktur.


5. Referanslar
SARS pandemi 2002/2003, özellikle Kanada ve bazı Asya ülkelerinde.
EHEC: 855 HUS hastalığı ve 2.987 EHEC gastroenteriti vakası vardı (hariç
HUS gelişimi), toplam 3.842 hastalık kaydedildi.
Almanya’da, son on yıllarda, çok büyük maddi hasara veya yaşam kaybına neden olacak olağandışı bir salgın görülmemiştir. Bununla birlikte, SARS örneği, böyle bir salgının, yüksek kalkınma ve sağlık standartlarına sahip ülkeleri kolayca etkileyebileceğini göstermektedir.
SARS tarafından açıklanan salgın paternlerine örnekler:
Endeks hasta Otel M ve 13 otel konukları ve ziyaretçileri enfekte – bunlar
Bireylerin indeks hastayla doğrudan teması yoktu.
Bir Otel M konuğu 47 hemşireyi ve doktoru enfekte ederek yaklaşık 112 kişiye neden oldu,
İkincil enfeksiyonlar ve 26 üçüncül vaka.
Başka bir otel konuğu Şubat ve Haziran ayları arasında Toronto’da 225 kişiye bulaştı;
Sonuç olarak, Toronto Sağlık Departmanı 2.132 şüpheli vakayı saydı; 23105
Temas eden kişiler karantinaya alındı ​​(Breugelmanns ve ark. 2004).
Hong Kong’daki tıp öğrencileriyle çalışma: alanında SARS hastası olan
(SARS teşhisi öncesinde) hastalanma şansını 7 kat arttırdı. Hastadan en az bir metre alan tüm öğrenciler enfekte oldu.
Uçuş: 119 yolcudan 16’sı (% 13) enfekte oldu (laboratuvar tarafından teyit edilen vakalar), semptomatik bir kişiyle yapılan bir uçuştan sonra 2 şüpheli vaka daha. Enfekte olma riski, hasta gezginden 3 sıra uzaklıkta 3 kat daha fazladır.

Bir hasta temaslarının% 45’ini enfekte etti, bu ikincil vakalar temaslarının% 32’sini enfekte etti.
Hong Kong ve Singapur’daki vakaların yaklaşık 3⁄4’ünden “süper yayıcılar” (ondan fazla insana bulaşan kişiler) sorumluydu.

Modi-SARS Özellikleri;
Özellikler: aşağıdaki istisnalar hariç SARS gibi:
Varsayımsal patojen: korona virüsleri ailesinden virüs
Kuluçka süresi: 3 gün

Enfeksiyon: Hastalar semptomlar başlar başlamaz virüs salgılayabilir, virüs atılımı 3 gün sonra başlar. Enfeksiyon klinik semptomlar azaldığında, ortalama 16 gün sonra sona erer.

Belirtiler: ateş> 38 ° C (% 100), kuru öksürük (% 100), nefes darlığı (% 80), radyolojik değişiklikler, titreme (% 73), bulantı (% 70), miyalji (% 60), ishal, baş ağrısı, Döküntü, baş dönmesi, kramplar, iştahsızlık

Ölümcüllük: yaklaşık% 10 (yaşa ve ikincil hastalıklara bağlı olarak% 1-50)

Dayanıklılık: Dışkıda 1-2 gün, ishal durumunda 4 gün, yüzeylerde (Fomit) günler
Profilaksi: Maruziyet profilaksisi (koruyucu giysi, izolasyon, karantina), aşı yok
Terapi: sadece semptomatik,% 20 ila 30 arasında yoğun bakım tıbbi bakım gerektirir, yaklaşık % 14 solun cihazına bağlanması gerektirir, antiviral ilaç yoktur. İkincil (bakteriyel) enfeksiyonları önlemek / mücadele etmek için tedaviye hızlı bir şekilde başlamak prognozu geliştirir.
Süre: bulaşıcı fazın beklenen uzunluğu yaklaşık 13 gün, beklenen hasta günler yaklaşık 13.5 gün, hastanede günler yaklaşık 19, yoğun bakım ünitesinde günler yaklaşık 19. Hastanede yatıştan ölüme kadar geçen süre: ortalama 28 gün.
Anti-salgın önlemler (salgı, maskeler, hijyen vb.): 48 ila 408. günden modellenmiştir, önlemler R0’ı 3’ten 1.6’ya düşürmektedir.
Hafif seyir: vakaların yaklaşık% 5’inde, asemptomatik seyir yaklaşık% 2’de görülür.

Kaynak: http://dipbt.bundestag.de/dip21/btd/17/120/1712051.pdf